Хирургия вен - удел профессионалов

08-12-2018 от Куклин Андрей Германович

Хирург, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗ-диагностики

 В нашем отделении накоплен большой опыт лечения больных варикозной 

болезнью в стадии декомпенсации. При наличии трофических нарушений, 

когда имеется высокий риск развития хирургической инфекции, операция 

выполняется в два этапа. Первым этапом устраняется верхний вено-венозный 

и перфорантный сброс в области бедра и верхней трети голени в пределах 

здоровой кожи. При тотальной относительной клапанной недостаточности 

магистральных вен выполняется экстравазальная коррекция клапанов. Таким 

образом, частично нормализуется венозная гемодинамика нижней 

конечности. Компрессионная терапия в этом случае обязательна. В результате 

за достаточно короткий период времени купируется дерматит, заживают 

трофические язвы. После санации кожи вторым этапом проводится 

хирургическая коррекция нижнего вено-венозного сброса, выполняется 

флебэктомия по Нарату, Коккету или операция Линтона. Флебэктомия в два 

этапа значительно уменьшает количество осложнений, имеет хорошие 

ближайшие и отдаленные результаты. 

Консервативное лечение, как самостоятельный метод, оправдано только у 

тяжелых соматических больных, которым хирургическое лечение  
 
противопоказано. Либо в случаях, когда пациенты в силу каких-либо причин 

или обстоятельств не хотят, или не могут оперироваться. 

Принципы консервативного лечения:

Соблюдение лечебного режима;

Устранение модифицированных факторов риска;

Оптимизация физической активности;

Компрессвионная терапия;

Фармакологическое лечение.

В идеале все вышеперечисленное должно сочетаться друг с другом и 

проводиться одновременно. Из вышеперечисленного необходимо 

остановиться на 2 последних пунктах - компрессионной терапии и 

фармакологической поддержке лечения, которые могут проводиться, как 

самостоятельные виды лечения у больных, не оперированных по какой-либо 

причине, и использоваться, как приложение к хирургическим методам. 

Одним из важнейших компонентов профилактики и лечения хронической 

венозной недостаточности остаются разные формы компрессии. 

Использование индивидуально подобранных средств с необходимой 

степенью компрессии позволяет надеяться на восстановление функции 

мышечно-венозной помпы, адекватного лимфо-венозного дренажа, 

уменьшение или полное устранение отека, трофических нарушений. 

В настоящее время имеется два вида средств. Это эластические бинты и 

лечебные трикотажные изделия: гольфы, чулки, колготки. Степень компресии 

профилактическая или лечебная назначается в зависимости от стадии 

заболевания. 

Степени компрессии в мм ртутного столба на лодыжке: 

Первая степень – от 18,5 до 25; 

Вторая степень – от 25 до 36,5; 

Третья степень - от 36,5 до 46,5; 

Четвертая степень – от 50 до 60. 

Флеботропные препараты необходимо назначать при хронической венозной 

недостаточности. Они восстанавливают нормальную проницаемость 

капилляров, улучшают микроциркуляцию, нормализуют тонус венозной 

стенки, что приводит к уменьшению поступления жидкости в 

интерстициальные ткани, улучшению лимфатического дренажа и в результате 

к редукции отека, купированию субъективной и объективной симптоматики. 

Подобной активностью обладают только препараты венотоники нового 

поколения, такие как Гинкор форт или Детралекс. По своей активности они 

значительно превосходят все препараты, применяемые ранее. 

Мы имеем двухлетний опыт применения Гинкор форта. Отмечен высокий 

процент хороших результатов при всех стадиях хронической венозной 

недостаточности, препарат хорошо переносится и практически не имеет 

побочных реакций. Особенно быстрый и стойкий терапевтический эффект 

имел место у больных с функциональными венозными расстройствами, а 

также с синдромом тяжелых ног.