Варикоз - отражение состояния организма

11-12-2017 от Куклин Андрей Германович

Хирург, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗ-диагностики

Термин «варикозная болезнь» возник не случайно. Наличие варикозного

расширения вен нижних конечностей, отека, экземы, язвы не является,

вопреки распространенному мнению, локальным патологическим процессом,

а оказывает влияние на состояние общей гемодинамики, в частности на

объём циркулирующей крови (ОЦК). Отсюда и термин: варикозная болезнь –

это отражение состояния организма в целом.

Результаты лечения варикозной болезни напрямую зависят от качества

обследования пациента. Ранее применявшиеся традиционные методы диагностики (маршевая, трехжгутовая проба, Троянова-Тренделенбурга, Пертеса) оказались малоэффективными, что нередко приводило к серьезным тактическим и хирургическим ошибкам. Основной задачей диагностики при варикозной болезни нижних конечностей является решение вопроса о состоятельности клапанов подкожных, глубоких и перфорантных вен и наличие высокого и низкого вено-венозных рефлюксов.


Необходимые сведения могут быть получены при анализе анамнеза,

осмотре, пальпации. Но лидирующее положение среди диагностических

методов занимают ультразвуковые исследования, которые за последние

годы стали «золотым диагностическим стандартом» при варикозной

болезни.

Ультразвуковая допплерография является обязательным диагностическим

скрининговым тестом для всех больных с этой патологией. В более сложных

случаях, при проведении дифференциальной диагностики применяется

дуплексное сканирование и флебография. Но ввиду высокой

информативности ультразвуковых методов исследования необходимость

использования флебографии возникает крайне редко.

Несмотря на то, что в мире пересмотрены подходы к лечению варикозной

болезни в пользу комбинированного метода лечения и склеротерапии,

основным методом радикального лечения варикозной болезни в России

остается хирургическая операция. Это обусловлено, в том числе, и

экономической ситуацией в нашей стране.

Известные общие принципы хирургии варикозной болезни с учетом

современных представлений о патогенезе венозной недостаточности должны

быть направлены на устранение следующих патологических факторов:

- высокого вено-венозного сброса при недостаточности остеального

клапана большой подкожной вены, (перевязка устья большой подкожной

вены с тщательной обработкой притоков – операция Троянова);

- устранение низкого вено-венозного сброса при недостаточности клапанов

малой подкожной вены и перфорантных вен (по Коккету или Линтону);

- устранение увеличенной патологической емкости поверхностной

венозной системы за счет варикозного поражения ее стенки (флебэктомия

по Бебкоку, Нарату);

- устранение рефлюкса в глубокой венозной системе при тотальной

клапанной недостаточности.

При всей разработанности хирургических операций и широте их выполнения традиционная флебэктомия имеет ряд недостатков, ухудшающих качество лечения:

1. Длительность операции.

2. Болезненный послеоперационный период в результате значительной хирургической
травмы.

3. Продолжительный период нетрудоспособности.

4. Возможность повреждения лимфатических путей и периферических нервов.
5. Косметические дефекты в виде множественных и подчас неэстетичных
послеоперационных рубцов.

В следующей статье мы поговорим о комбинированном методе лечения варикоза.

Нет комментариев

Оставьте свой комментарий

Внимание! Нажимая "Отправить", вы подтверждаете согласие с Пользовательским соглашением и Политикой конфиденциальности сайта и даете разрешение на обработку ваших персональных данных.